Son güncelleme: Mayıs 2020


A.B.D.'de genç yarışmacı atletlerdeki ani ölümün kardiyovasküler sebepleri:

  En sık: Hipertrofik kardiyomiyopati, konjenital koroner arter anomalisi

  Daha az sıklıkta: Miyokardit, aort rüptürü (Marfan sendromu), mitral kapak prolapsusu.

  Sık olmayan: Aritmojenik sağ ventrikül kardiyomiyopatisi, aterosklerotik koroner arter hastalığı, iletim sistemi anormallikleri, aort kapak stenozu



İyi eğitimli sporcularda sık görülebilen EKG anormallikleri
(spor yapmaya engel olmadığı kabul edilen EKG anormallikleri)

  Sinüs bradikardisi. Egzersiz sırasında kalp hızının atletlerde de normal olarak artması beklenir. Bradikardi olmasına rağmen başdönmesi veya senkop genellikle olmaz. Kalp hızı < 30 / dakika olmadıkça daha ileri araştırma gerekmez. Profesyonel spor antremanları bırakıldıktan sonra sinüs bradikardisi kaybolabilir.

  Sinüs aritmisi. Uyanıkken 3 saniyeden daha uzun pause olmadıkça daha ileri araştırma gerekmez.

  Erken repolarizasyon: atletlerde %50 sıklıkta görülür.

  Siyahi atlet erken repolarizasyon varyantı: Siyahi atletlerde V1-V4'te J nokta yükselmesi ve konveks (kubbeli) ST segment yükselmesini izleyen negatif T dalgalarının görülmesi.

  Ektopik atriyal ritm

  Nodal ritm

  Sol ventrikül hipertrofisi veya sağ ventrikül hipertrofisi ile uyumlu voltaj yüksekliği.

  Birinci derece AV blok atletlerde %35 sıklıkta görülür. Genellikle egzersiz sırasında kaybolur. PR intervali ≥ 400 ms olmadıkça normal kabul edilir.

  Wenkebach AV blok atletlerde %10 sıklıkta görülür. Genellikle egzersiz sırasında kaybolur.

  Sağ dal bloğu paterni (atletlerde %35 sıklıkta görülür). Profesyonel spor bırakıldıktan sonra kaybolabilir.

  İyi eğitimli sporcularda persistan juvenil T paterni (V1-V3'te T negatifliği) genellikle normal kabul edilir. Ancak lateral veya inferiyor derivasyonlarda T negatifliği görülmesi veya herhangi bir derivasyonda derin T negatifliğinin görülmesi genellikle normal değildir.

  İyi eğitimli sporcularda persistan juvenil T paterni (V1-V3'te T negatifliği) genellikle normal kabul edilir. Egzersiz sırasında bu T negatifliklerinin pozitifleşmesi beklenir.



Aşağıdaki EKG bulgularının atletlerde görülmesi sınırda EKG değişiklikleri olarak kabul edilir. bunlardan en az ikisi görülürse daha ileri araştırma yapılması önerilir:

  Sol atriyal anormallik

  Sağ atriyal anormallik

  Sol aks sapması (-30° to -90°)

  Sağ aks sapması (>120°)

  Tam sağ dal bloğu: V1'de rSR' paterni, V6'da R dalgasından daha geniş S dalgası, QRS süresi ≥ 120 ms.



Spor ile ilgili olmayan ve sporcularda tespit edildiklerinde
kalp hastalığının araştırılmasını gerektiren EKG anormallikleri

  Juvenil T paterni dışındaki T negatiflikleri: Lateral veya inferiyor derivasyonlarda T negatifliği görülmesi veya herhangi bir derivasyonda derin T negatifliğinin görülmesi genellikle anormaldir.

  ST segment çökmesi: İki veya daha fazla komşu derivasyonda, ≥ 0.5 mm derinlikte.

  Sol atriyal anormallik.

  Patolojik Q dalgası: (III and aVR derivasyonları hariç) iki veya daha fazla derivasyonda Q/R oranı ≥ 0.25 veya q genişliği ≥ 40 ms.

  QRS genişliği (süresi) ≥ 140 ms.

  Epsilon dalgası.

  İleri derecede sinüs bradikardisi ( < 30 atım/dakika).

  PR intervali ≥ 400 ms

  Atriyal taşiartimiler (supraventriküler taşikardi, atriyal fibrilasyon, atriyal flutter)

  Ventriküler aritmiler (10 saniyelik kayıtta ≥ 2 VPS görülmesi dahil)

  Tam AV blok

  Mobitz tip II, 2. derece AV blok: PR intervali sabit iken ara ara iletilmeyen P dalgalarının görülmesi.

  Tam sol dal bloğu: QRS genişliği ≥ 120 ms, V1'de ağırlıklı olarak negatif QRS kompleksi (QS veya rS), I ve v6 derivasyonlarında çentikli R dalgası.

  Preeksitasyon örneği.

  Uzun QT intervali: QTc ≥ 470 ms (erkek), QTc ≥ 480 ms (kadın), QTc ≥ 500 ms (belirgin QT uzaması)

  Kısa QT intervali.

  Brugada paterni.



Referanslar

  J Am Coll Cardiol 2017;69:1057-1075. (International Recommendations for Electrocardiographic Interpretation in Athletes.) (free full-text)

  Eur Heart J 2009;30:1728-1735.

  Eur Heart J 2010;31,243-259.

  European Heart Journal 2005;26:516-524. (ESC Report Cardiovascular pre-participation screening of young competitive athletes for prevention of sudden death: proposal for a common European protocol) (free full-text)




EKG 1. Yukarıdaki EKG, profesyonel futbol oyuncusu olan 38 yaşındaki bir erkeğe aittir.
EKOkardiyografisi ve treadmil egzersiz testi (efor testi) normal idi.
Sinüs bradikardisi mevcut. Hasta kalp hızını düşüren herhangi bir ilaç kullanmıyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız