Son güncelleme: Nisan 2020


Tanı kriterleri

  Yetişkinlerde, kalp hızı (ventrikül hızı, QRS hızı) < 50/dakika.

  P dalgası Derivasyon 1 ( I ) ve Derivasyon 2 ( II )'de pozitiftir.

  Her P dalgasını bir QRS kompleksi izler.



Sinüs bradikardisi sebepleri

  Uyku (normalde uyku sırasında kalp hızı 30 / dakikaya kadar düşebilir)

  İlaçlar: beta blokerler, verapamil, diltiazem, amiodaron, digoksin, ivabradin, klonidin, lityum, piridostigmin, cisplatin, cytarabine, tikagrelor

  Miyokard iskemisi veya infarktüsü

  Hiperkalemi

  Vagal tonus artışı

  Atlet kalbi

  Hipotiroidizm

  Kafaiçi basınç artışı

  Hipotermi

  İleri yaş

  Okülokardiyak Refleks, Aschner refleksi, Trigeminovagal refleks (TVR)

  Bazı viral enfeksiyonlar: Endemik bölgelerde, influenza-benzeri bir hastalık sırasında bradikardi görüldüğünde legionella , Q fever veya Puumala orthohantavirus enfeksiyonları araştırılmalıdır.



Dikkat! İki farklı ritm daha, ilk bakışta sinüs bradikardisi imiş gibi görünebilir:

  2:1 AV blok, dikkatli bakılmazsa ilk anda sinüs bradikardisi zannedilebilir. P dalgasını gördünüz, kalp hızı (ventrikül hızı) da < 50/dakika ise hemen sinüs bradikardisi düşünmeyin, ventriküle iletilemeyen ikinci bir P dalgası daha var mı, arayın. Bu durumda hem iletilen hem de bloke olan P dalgalarının şekilleri aynıdır, çünkü hepsi de aynı odaktan çıkmaktadır.

  Atriyal prematüre atımların bloke olduğu atriyal bigemine ritm de ilk anda sinüs bradikardisi gibi görünebilir. Bu durumda, iletilen ve bloke olan P dalgalarının şekilleri genellikle farklıdır, çünkü farklı atriyal odaklardan kaynaklanmaktadırlar.



Dikkat

  Bradikardi, atriyal fibrilasyonun tetikleyicilerinden biridir.



Referanslar

  Int J Infect Dis 2019;79:75-76.

  Indian Pacing Electrophysiol J 2013;13(3):114-117.

  Heart Rhythm 2013;10(8):1192-1198.

  Congenit Heart Dis 2012;7(5):E82-84.

  Clin Cardiol 1979;2(2):126-130.




EKG 1. Sinüs bradikardisi.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 2. Aşırı doz bisoprolol ve diltiazem alımı sonrasında ortaya çıkan sinüs bradikardisi.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 3. Akut inferiyor miyokard infarktüsü sırasında gelişen sinüs bradikardisi. Kalp hızı 25/dakika.
İnferiyorda ST yükselmesi var.
Bu EKG'den 5 dakika sonra yapılan koroner anjiyografide dominant sağ koroner arterin proksimalinde %99 darlık izlendi.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 4. Yukarıdaki EKG, 72 yaşındaki bir kadına ait olup 2:1 AV blok izleniyor.
Ventriküle iletilebilen P dalgaları var, ventriküle iletilemeyen P dalgaları var.
Her iki P dalgasından birisi ventriküler iletilebiliyor.
Kalp hızı (ventrikül hızı) bradikardik (44/dakika) ama bu sinüs bradikardisi değil, çünkü P hızı (atriyal hız) 88/dakika.
Yani atriyum hızı yeterli ama atriyal uyarıların ventriküle iletiminde sorun var.
EKG cihazının işlemcisi ritmi yanlışlıkla sinüs bradikardisi olarak yorumlamış.
(P dalgasını gördünüz, kalp hızı (ventrikül hızı) da < 50/dakika ise hemen sinüs bradikardisi düşünmeyin,
ventriküle iletilemeyen ikinci bir P dalgası daha var mı, arayın)
Geniş QRS kompleksleri ve iletilen P dalgalarındaki PR intervalinin 200 msn'den fazla olması bu EKG'de
Mobiz tip 2 AV blok olduğunu düşündürüyor.
Ventriküle iletilebilen P dalgaları ile ventriküle iletilemeyen P dalgalarının şekilleri aynı, çünkü aynı odaktan çıkıyorlar.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 5. Yukarıdaki EKG, 85 yaşındaki bir erkeğe ait olup PR interval uzaması ve 2:1 AV blok izleniyor.
Ventriküle iletilebilen P dalgaları var, ventriküle iletilemeyen P dalgaları var.
Her iki P dalgasından birisi ventriküler iletilebiliyor.
Kalp hızı (ventrikül hızı) bradikardik (33/dakika) ama bu sinüs bradikardisi değil, çünkü P hızı (atriyal hız) 66/dakika civarında.
Yani atriyum hızı yeterli ama atriyal uyarıların ventriküle iletiminde sorun var.
(P dalgasını gördünüz, kalp hızı (ventrikül hızı) da < 50/dakika ise hemen sinüs bradikardisi düşünmeyin,
ventriküle iletilemeyen ikinci bir P dalgası daha var mı, arayın)
Ventriküle iletilebilen P dalgaları ile ventriküle iletilemeyen P dalgalarının şekilleri aynı, çünkü aynı odaktan çıkıyorlar.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 6. Yukarıdaki EKG 54 yaşındaki hipertansif bir erkeğe aittir.
Koroner anjiyografide ciddi darlık tespit edilmedi.
Hastanın kullandığı tek ilaç Ramipril 2.5mg/gün.
Kalp hızını yavaşlatabilecek beta bloker, dihidropiridin olmayan kalsiyum kanal blokerleri veya ivabradin kullanmıyor.
Bu EKG'de bradikardi zemininde ortaya çıkan (vagal yolla olan) kısa süreli atriyal fibrilasyon atağı görülüyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 7. Yukarıdaki EKG, hipertansiyon ve atriyal fibrilasyonu olan 68 yaşındaki bir kadına aittir.
İlk anda sinüs bradikardisi gibi görünebilir ancak P dalgaları yok, QRS aralıkları eşit değil: ritm atriyal fibrilasyon
Hasta Digoksin kullanıyor.
Birçok derivasyonda hamak şeklinde ST çökmesi izleniyor.
Ventrikül hızı Digoksin etkisine bağlı olarak yavaş. RR intervalleri düzensiz.
Atriyal fibrilasyon hastası Digoksin zehirlenmesine girip de bradikardi gelişirse,
QRS aralıkları ilk anda eşit gibi görünebilir, ilk anda ritm sinüs bradikardisi sanılabilir,

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 8. Yukarıdaki EKG, 64 yaşındaki bir kadına ait olup 2:1 AV blok izleniyor.
Her iki P dalgasından birisi ventriküler iletilebiliyor.
Kalp hızı (ventrikül hızı) bradikardik (49/dakika) ama bu sinüs bradikardisi değil, çünkü P hızı (atriyal hız) 98/dakika.
Yani atriyum hızı yeterli ama atriyal uyarıların ventriküle iletiminde sorun var.
EKG cihazının işlemcisi ritmi yanlışlıkla sinüs bradikardisi olarak yorumlamış.
(P dalgasını gördünüz, kalp hızı (ventrikül hızı) da < 50/dakika ise hemen sinüs bradikardisi düşünmeyin,
ventriküle iletilemeyen ikinci bir P dalgası daha var mı, arayın).

Yukarıdaki EKG, Prof. Dr. Hakan Güllü tarafından websitemize bağışlanmıştır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız