Son güncelleme: Mayıs 2020



  PR (PQ) intervali P dalgasının başından QRS kompleksinin başına kadar geçen süredir.

  PR intervalini ölçerken, en uzun PR intervaline sahip olan derivasyondan ölçüm yapılmalıdır. (Bazı derivasyonlarda PR intervalinin ilk kısmı izoelektrik olursa, P dalgasının başlangıcı farkedilmeyebilir ve PR intervali olduğundan daha kısa ölçülebilir).

  Normal PR intervali 0.12-0.20 saniye arasındadır.

  PR intervali = P dalgası + PR segmenti. PR segmenti, P dalgasının bitiminden QRS kompleksinin başına kadar olan çizgidir.

  Atriyumdan gelen uyarı izoelektrik PR segmenti sırasında AV düğüm, His demeti, dallar ve Purkinje liflerinden geçmektedir.

  Kas kütlesinin az olması sebebiyle çocuklardaki PR intervali yetişkinlere göre daha kısadır.

  YENİDOĞANda normal PR intervali 70-140 msn arasındadır (ortalama 100 msn).

  Çocuklarda yaş ilerledikçe PR intervali uzar, kalp hızı arttıkça PR intervali kısalır.

  Normalde TP segmenti EKG'nin izoelektrik çizgisi olarak kabul edilir. Ancak taşikardi sırasında P dalgası kendisinden önceki T dalgası ile birleşebilir. Böyle bir durumda izoelektrik çizgi olarak PR segmenti referans alınır.

  Atriyal infarktüsün elektrokardiyografik teşhisinde en kullanışlı bulgu PR intervalinin yer değiştirmesidir (lokalize PR segment yükselmesi veya çökmesi). Atriyal infarktüse bağlı PR interval yükselmesini fark etmek, 2. veya 3. derece AV blok var iken daha kolay olur.

  Treadmil efor testi sırasında, inferiyor derivasyonlarda PR segmentinin aşağı doğru eğimli (downsloping) olması normal kabul edilir.

  Kısa QT sendromu olan hastaların %81'inde PQ depresyonu görüldüğü bildirilmiştir. Bu çalışmadaki PQ depresyonu tanımı: izoelektrik çizgiye göre 0.05 mV (0.5 mm) çökme olması.



Uyarı

  Bazen, atriyal flutter (özellikle ilaç ile yavaşlatılmış olanlar) ilk bakışta sinüs ritmi ve PR uzaması (1. derece AV blok) gibi görünebilir (flutter dalgası P dalgası sanılabilir).



KISA PR intervali için buraya tıklayınız



Referanslar

  Surawicz, Knilans. Chou's electrocardiography in clinical practice. 6th edition. Saunders. Philadelphia 2008.

  Heart Rhythm 2014;11:1024-1030.

  American Journal of Emergency Medicine 2008;26:221-228




EKG 1. PR intervali, en uzun olduğu derivasyondan ölçülmelidir.
Yukarıdaki EKG'de, derivasyon I'deki PR intervali derivasyon II ve III'dekilerden belirgin olarak daha kısadır.
Bu farkın sebebi, derivasyon I'deki P dalgasının ilk kısmının izoelektrik olmasıdır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 2a. Yukarıdaki EKG, koroner arter hastalığı ve protez mitral kapağı olan 66 yaşındaki bir kadına aittir.
Hastaya 2 hafta önce koroner arter bypass ameliyatı ve mitral kapak replasmanı yapılmış.
Hasta ameliyattan önce inferoposteriyor miyokard infarktüsü geçirmiş.
Sol ventrikül sistolik disfonksiyonu olup Ejeksiyon Fraksiyonu (EF) yaklaşık %35.
Hasta Bisoprolol (beta bloker) kullanıyor.
Kalp hızı 110/dakika.
Sizce ritm nedir? Ritm sinüs taşikardisi mi? PR mesafesi uzun mu?

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 2b. Yukarıdaki EKG de aynı kadına ait olup EKG 2a'dan 3 hafta sonra kaydedilmiştir.
Bu EKG kaydı standart kalibrasyonda yapılmıştır : 25 mm/s ve 10 mm/mV.
Kalp hızı aynı sayılır, 111/dakika.
Hasta hala Bisoprolol (beta bloker) kullanıyor.
Sizce ritm nedir? Ritm sinüs taşikardisi mi?
P dalgaları görülüyor mu? Sizce PR intervali normal mi?

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 2c. Yukarıdaki EKG de aynı kadına ait olup EKG 2b'den hemen sonra kaydedilmiştir.
Detayları daha iyi görebimek için bu defa 20 mm/mV kalibrasyonunda kayıt alınmıştır.
Kalp hızı 110/dakika.
V1'de P dalgaları gibi görünenler aslında Flutter dalgaları.
Flutter dalgaları inferiyor derivasyonlarda QRS kompleksinin son yarısını deforme ediyor.
Ritm atriyal flutter olup sinüs taşikardisi değil.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 2d. Yukarıdaki EKG de aynı kadına ait olup hastaya intravenöz Amiodaron başlandıktan 24 saat sonra kaydedilmiştir.
Bu EKG kaydı standart kalibrasyonda yapılmıştır: 25 mm/s ve 10 mm/mV.
Kalp hızı (ventrikül hızı) şimdi 92/dakika.
Ritm, 1. derece AV blok ile beraber sinüs ritmi mi?
Cevap için lütfen EKG 2e'ye bakın.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 2e. Yukarıdaki EKG de aynı kadına ait olup EKG 2d'den hemen önce kaydedilmişti.
Detayları daha iyi görebimek için bu defa 20 mm/mV kalibrasyonunda kayıt alınmıştır.
Hastanın kalp hızı (ventrikül hızı) 93/dakika.
V1'de P dalgaları gibi görünenler aslında Flutter dalgaları.
Bazı flutter dalgaları QRS kompleksleri nin son kısmını deforme ediyor.
Bu deformasyon özellikle V1'de belirgin.
Ritm (Amiodarone ile yavaşlatılmış) atriyal flutter.
Bazı flutter dalgaları P dalgaları gibi görünerek PR interval uzaması izlenimi verebilir.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 3. Konjenital kısa QT sendromu. ST segmenti neredeyse hiç yok gibi. Göğüs derivasyonlarında dar tabanlı, sivri ve yüksek
T dalgaları mevcut. Bir çok derivasyonda PQ depresyonu izleniyor.

Bu EKG'yi sitemize Prof Dr. Preben Bjerregaard bağışlamıştır.
Konjenital kısa QT interval sendromu ilk olarak 1999 yılında Dr. Preben Bjerregaard tarafından tanımlanmıştır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız

Prof Dr. Preben Bjerregaard'ın "Kısa QT Sendromu" hakkındaki sitesine gitmek için buraya tıklayınız.




EKG 4a. Yukarıdaki EKG'de inferiyor miyokard infarktüsü, atriyal infarktüs, AV tam blok ve interatriyal blok var.
Bu EKG, akut inferiyor miyokard infarktüsü geçirmekte olan bir erkeğe aittir.
P dalgaları ile QRS kompleksleri arasında ilişki yok.
Bu nedenle P dalgaları tesadüfi zamanlarda QRS komplekslerinin içine girip çıkıyor: AV tam blok.
P dalgasının genişliği 120 milisaniyeden daha fazla: interatriyal blok.
İnteratriyal blok'un daha net görülebilmesi amacıyla bu EKG 20 mm/mV kalibrasyonunda kaydedildi. Bu EKG'deki P dalga morfolojisi ve PR intervali aynı zamanda atriyal infarktüs ile de uyumlu. PR (PQ) intervalinin yer değiştirmesi atriyal infarktüsün en önemli işareti olarak kabul edilir. Atriyal infarktüste görülen PR intervalinin yer değiştirmesi (bu hastada PR yükselmesi) 3. derece AV blok var iken daha kolay fark edilir.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



Yukarıdaki resim, EKG 4'da II derivasyonunda bulunan 8. QRS'in öncesindeki kısmın büyütülmüş görüntüsüdür. Bazal çizgi (TP segmenti) ile karşılaştırıldığında PR segment yükselmesi olduğu görülüyor.



EKG 4b. Aynı hastanın, standart 10 mm/mV kalibrasyonunda kaydedilen EKG'si yukarıda izleniyor.
İnteratriyal blok, PR interval yükselmesi ve atriyoventriküler tam blok olduğunu ilk anda fark etmek zor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız