Tanı kriterleri

  Sinüs düğümü beklenen zamanda uyarı çıkaramaz. Buna bağlı olarak son QRS kompleksi ile arrest sonrası gelen ilk P dalgası arasında uzun bir izoelektrik çizgi bulunur.

  Bir sonra gelen sinüs atımı ise kendisinden önceki P-P aralıklarına göre daha geç gelse de kendisinden önceki P-P aralıklarının katı veya katlarına uygun zamanda gelmez (sinoatriyal çıkış bloku varsa P-P aralıklarının katı şeklinde olur).

  Sinüs arresti uzun sürerse atriyal, nodal veya ventriküler escape atım (veya kaçış ritmi) görülür. Escape atım veya ritm ortaya çıkmazsa, sinüs arresti kardiyak arreste dönüşür ve müdahale edilmezse hasta ölür.

  Uyarı: Bloke olmuş atriyal prematüre atım da ilk anda sinüs arresti gibi görünebilir. Bu durum, bloke olan P dalgasının kendisinden önce gelen T dalgasını deforme etmesiyle fark edilir.



Sebepleri

  Vagal tonus artışı

  Karotid sinus hipersensitivitesi

  Uyku apnesi

  Hasta sinüs sendromu

  Miyokard iskemisi / infarktüsü


Referanslar ve benzer EKG örneklerine linkler

  Can J Rural Med 2012;17:110-113 - Açıklama.

  Int Arch Med 2012;5:11..

  Korean J Anesthesiol 2010;59(Suppl):S137-S140.

  BMJ Case Rep. 2011 Apr 13;2011. pii: bcr1120103519.




EKG 1. Yetişkin hastada sinüs arresti. İlk 5 P dalgası ndan sonra beklenen zamanda P dalgası gelmiyor . Arrest sonrası gelen
ilk P dalgası beklenenden daha da geç gelmiş.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 2. Üç yaşındaki çocuk hastada sinüs arresti. Çocuk hastada bazal kalp hızı yetişkinlere göre daha yüksek olur. İlk 3 P dal-
gası ndan sonra beklenen zamanda P dalgası gelmiyor . Arrest sonrası gelen ilk P dalgası daha önceki P-P aralıklarının
katları şeklinde değil (sinoatriyal çıkış bloğu yok). Sinüs arresti vagal uyarıya bağlı olarak görülebilir.

Bu EKG Pediatrik Kardiyoloji uzmanı Dr. Mahmut Gökdemir tarafından websitemize bağışlanmıştır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 3a. Pasif tilt table testine alınan hastanın test sırasında senkop geçirmeden 30 daniye önceki EKG'si yukarıda görülüyor.
Kalp hızı 56/dakika.

Bu EKG, Dorota Zysko tarafından websitemize bağışlanmıştır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 3b. Aynı hastanın senkop geçirmeden 15 saniye önceki EKG'si yukarıda görülüyor. Kalp hızı 37/dakika'ya düşmüş.

Bu EKG, Dorota Zysko tarafından websitemize bağışlanmıştır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 3c. Aynı hasta pasif tilt table testinin 24. dakikasında senkop geçirirken. Ritm trasesinde 5 saniyeden uzun süren sinüs
arresti izleniyor. Arrest sırasında serebral perfüzyonun bozulmasıyla beraber hastada gelişen kasılmalar ritm trasesinde
artifakt oluşturmuş.

Bu EKG, Dorota Zysko tarafından websitemize bağışlanmıştır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 3d. Senkoptan 15 saniye sonra kalp hızı 44/dakikaya yükselmiş.

Bu EKG Dorota Zysko tarafından websitemize bağışlanmıştır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 4a. Yukarıdaki EKG başdönmesinden şikayet eden 74 yaşındaki bir kadına aittir. EKG normal.
Koroner anjiyografide normal koroner arterler saptandı.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 4b. Aynı hastanın 2 gün önce kaydedilen EKG'sinde (ekstremite derivasyonları) sinus arresti izleniyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 4c. Aynı hastanın 2 gün önce kaydedilen EKG'sinde (göğüs derivasyonları) sinus arresti izleniyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 4d. Bu hastaya yapılan 24 saatlik Holter incelemesinden 2 farklı trase yukarıda görülüyor. Bu traselerde daha uzun süreli
sinüs arresti izleniyor. Her iki trasede de ilk 4 P dalgası düzenli gelmiş . Daha sonra üst trasede yaklaşık 2.5 saniyelik bir sinüs
arresti olmuş ve bunu önünde P dalgası olmayan bir nodal escape atım izlemiş. Alttaki trasede ise pause daha uzun sürmüş
(3.7 saniye). Yine sinüs arrest yeterince uzun olduğu için önünde P dalgası olmayan bir nodal escape atım ortaya çıkmış.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 5a. Yukarıdaki EKG 51 yaşındaki bir kadına aittir. EKG'de belirgin bir anormallik yok.
Hasta ara ara çarpıntıları olduğunu ve bazen bayılacak gibi hissettiğini söyleyerek Kardiyoloji polikliniğine başvurdu.
2 yıl önce çarpıntı nedeniyle hastaya Metoprolol önerilmiş.
Hastanın EKOkardiyografisi normal olup kalp yetmezliği veya kapak hastalığı saptanmadı.
Şikayetleri nedeniyle Metoprolol tedavisi kesildi ve hastaya 24 saatlik Ritm Holter bağlandı.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 5b. Yukarıdaki ritm trasesi aynı hastanın Holter kaydından alınmıştır (Metoprolol almazken).
Saat 07:36'da, hasta uyanık iken, 2.4 saniyelik duraklama olduğu görülüyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 5c. Yukarıdaki ritm traseleri de aynı hastanın Holter kaydından alınmıştır.
Ani başlangıçlı hızlanmalar izleniyor: Sinüs bradikardisini takip eden atriyal taşikardiler.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 5d. Yukarıdaki ritm traseleri de aynı hastanın Holter kaydından alınmıştır.
Farklı zamanlarda, taşikardiyi takiben 5 saniyeden uzun süren duraklamaları olmuş.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 5e. Yukarıdaki ritm traseleri de aynı hastanın Holter kaydından alınmıştır.
Kalp hızı yavaş iken aniden hızlanıyor ve tekrar yavaşlıyor.
Birbirini izleyen bradikardi ve atriyal taşikardiler: bradikardi-taşikardi sendromu.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 6. Yukarıdaki EKG 58 yaşındaki hipertansif bir kadına aittir.
İlk bakışta sinüs arresti gibi görünebilir.
Ancak, sinüs duraklaması gibi görünen aslında bloke olmuş atriyal prematüre atımdır.
Bloke olmuş atriyal prematüre atım kendisinden önceki T dalgasını deforme ediyor.
Aynı anda kaydedilmekte olan aVR derivasyonunda (bu hastada T dalgaları izoelektrik olduğu için) atriyal depolarizasyon
dalgaları net olarak görülebiliyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 7a. Yukarıdaki EKG orta yaşlı bir kadına ait olup hasta, pauze tanısı ile hastanemize gönderilmiş.
Tanınız nedir? Sinüs pauze var mı?

Yukarıdaki EKG, Doç. Dr. Sinan Altan Kocaman tarafından websitemize bağışlanmıştır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 7b. Aynı EKG'ye bir de bu şekilde bakalım:
Sol başta bloke P dalgası gibi görünenler aslında T dalgası.
Peki bu T dalgalarından önce gelmesi gereken QRS kompleksleri nerede? Görülmüyor.
"Olmadığı için görülmüyor" değil, artefakt nedeniyle EKG cihazı düzgün yazdıramadığı için görülmüyor.
Bu hastada artefakt düşünmemizin üç nedeni var:
1- QRS kompleksi olmadan T dalgası olamaz.
2- Derivasyon I'de, artefakt nedeniyle bazal çizgide olan kayma görülüyor.
3- Yine bu kayma nedeniyle, aynı zamana denk gelen P dalgası da silik kaydedilmiş.
Soldan 2. P dalgası da olması gerektiği yerde görülmüyor.
Özetle bu EKG'de pause yok, artefakt nedeniyle EKG'nin sol baştaki kısmında P ve QRS dalgaları net yazdırılamamış.
Hastanın kalp hızı 58/dakika.

Yukarıdaki EKG, Doç. Dr. Sinan Altan Kocaman tarafından websitemize bağışlanmıştır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 8. Yukarıdaki EKG 13 yaşındaki bir çocuğa ait olup sık atriyal prematüre atımlar (APS) mevcut.
Atriyal prematüre atımlar kendilerinden önce gelen T dalgalarını deforme ediyor.
Bazı atriyal prematüre atımlar aberasyon ile iletildiği için geniş QRS'e yol açmış.
Bu geniş QRS'lerin VPS olmadığını düşündüren 2 bulgu var: VPS'den hemen önce gelen T dalgası diğer T dalgalarından farklı
(prematüre atriyal atım tarafından deforme edilmiş). Ayrıca bu geniş QRS'lerde kompansatuar pause yok.
Sol başta sinüs arresti gibi görünen duraklama da aslında bloke olduğu için ventriküler iletilemeyen P dalgasına bağlı.
Sinüs arresti yok.

Bu EKG'de ayrıca kol elektrodları ters bağlanmış.

Yukarıdaki EKG, Prof. Dr. Nazlıhan Günal tarafından websitemize bağışlanmıştır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız