II, III ve aVF inferiyor duvarı gösterir.

  Bu derivasyonlarda q veya Q dalgalarının bulunması ESKİ miyokard infarktüsünü düşündürür.

  II, III ve aVF'de q veya Q dalgalarının olması ancak

      yeni gelişen ST yükselmesinin veya hiperakut T dalgalarının OLMAMASI

      miyokard infarktüsünün de AKUT OLMADIĞINI gösterir.

  Eski anteriyor miyokard infarktüslerinin aksine, eski inferiyor miyokard infarktüslerindeki EKG bulguları

      birkaç yıl içinde zor farkedilecek düzeye gerileyebilir veya kaybolabilir

      (özellikle çok erken müdahale edilen hastalarda).




EKG 1. 67 yaşındaki bu hastaya, daha önce geçirmiş olduğu inferiyor miyokard infarktüsünden sonra koroner bypass ameliyatı
yapılmış. Hiçbir semptomu yok iken kontrol muayenesi sırasında çekilen bu EKG'de II, III ve aVF'de görülen Q dalgaları eski
inferiyor miyokard infarktüsünü gösteriyor. Göğüs ağrısının olmaması, ST segment yüksekliğinin olmaması ve T dalgasının
pozitif olması ise miyokard infarktüsünün eski olduğunu destekleyen diğer bulgular.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 2a. 52 yaşındaki bu erkek hastanın sağ koroner arterine akut inferiyor miyokard infarktüsü nedeniyle 1 yıl önce stent
uygulanmıştı. Kontrole geldiğinde asemptomatik iken çekilen bu EKG'de inferiyor derivasyonlarda Q dalgaları ve negatif T
dalgaları görülüyor. ST yüksekliğinin ve göğüs ağrısının olmaması nedeniyle bu EKG eski inferiyor miyokard infarktüsüne
işaret ediyor. Bu hastada ayrıca Dekstrokardi de mevcut. Dekstrokardi nedeniyle aVR'de QRS kompleksi ve T dalgası pozitif
iken I'de P, QRS ve T dalgası negatif. Bu görüntü kol elektrodlarının ters bağlantısına bağlı değil, çünkü prekordiyal
derivasyonlarda R progresyonu (V1'den V5'e doğru giderken R dalgasının yüksekliğinin artması) da yok.
Tam tersine R dalgasının yüksekliği V1'den V6'ya doğru giderken azalmış.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 2b. Aynı hastada, prekordiyal elektrodların simetrik olarak sağ göğüse yerleştirilmesinden sonra tekrarlanan EKG
görülüyor: R progresyonu düzelmiş, eski inferiyor MI örneği ile aVR ve I'deki anormal görüntü ise devam ediyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 3. 10 yıl önce inferiyor miyokard infarktüsü geçirmiş olan bir hastanın EKGsi yukarıda görülüyor. III ve aVF'de Qr paterni
 ile II'de qr paterni bulunması eski inferiyor miyokard infarktüsünü gösterir.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 4. II, III ve aVF'de görülen Q dalgaları eski inferiyor miyokard infarktüsüne işaret ediyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 5. II, III ve aVF'de görülen Q dalgaları ve negatif T dalgaları eski inferiyor miyokard infarktüsünü gösteriyor.
Bu hasta bir ay önce akut inferiyor miyokard infarktüsü geçirmişti.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 6. Yukarıdaki EKG, bir ay önce akut inferiyor miyokard infarktüsü nedeni ile göğüs ağrısının 1. saati dolmadan sağ koroner
artere PTCA+stent yapılan bir hastaya ait. Erken müdahale edildiği için inferiyorda Q dalgaları oluşmamış . Bu hastada eski
inferiyor miyokard infarktüsünü düşündüren tek bulgu II, III ve aVF'de simetrik negatif T dalgaları nın görülmesidir.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 7. Yukarıdaki EKG, bir ay önce akut inferiyor miyokard infarktüsü geçiren 29 yaşındaki bir erkeğe ait. Hasta, göğüs ağrısı-
nın daha 1. saati dolmadan trombolitik tedavi almış. Erken müdahale edildiği için inferiyorda Q dalgaları oluşmamış. Eski
inferiyor miyokard infarktüsünü düşündürebilecek tek bulgu III ve aVF'de negatif T dalgalarının görülmesi. III ve aVF'de rS
kompleksi var. Daha sonra yapılan koroner anjiyografide RCA proksimalde %95 darlık tespit edildi ve stent implantasyonu
yapıldı. Diğer koroner arterleri normal idi.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 8. Eskiden inferiyor miyokard infarktüsü geçirmiş üç damar (yaygın koroner arter) hastasının EKG'si yukarıda görülüyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 9. Eski miyokard infarktüsü geçiren hastalarda q dalgaları her zaman belirgin olmayabilir.
Yukarıdaki EKG, eski inferiyor miyokard infarktüsü geçirmiş olan bir hastaya ait.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 10. Eski miyokard infarktüsü geçiren başka bir hastada II, III ve aVF'de Q dalgaları ve negatif T dalgaları izleniyor.
Yukarıdaki EKG'nin kalibrasyonu 1.5 mV: Ekstremite derivasyonları 1mV kalibrasyonda kaydedilmiş. Voltaj yüksekliği nedeniyle
göğüs derivasyonları 0.5 mV kalibrasyonda kaydedilmiş.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 11a. Yukarıdaki EKG 61 yaşındaki bir erkeğe ait olup subakut inferiyor miyokard infarktüsü sırasında çekildi.
Bu hastaya yapılan koroner anjiyografide RCA çıkışta tam tıkalı, LAD ve Cx ise normal olarak izlendi.
Bu EKG'den sonra RCA stent ile tam açıldı.
Ayrıca sağ dal bloğu da mevcut.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 11b. Aynı hastanın 3 yıl sonra çekilen EKG'si yukarıda izleniyor.
Sağ dal bloğu hala devam ediyor.
aVF'deki T negatifliği düzelmiş, q dalgasının amplitüdü azalmış; III'de T negatifliği devam ediyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız





EKG 12. Yukarıdaki EKG, daha önce koroner bypass ameliyatı geçirmiş olan 62 yaşındaki bir erkeğe aittir.
Bu hasta proksimal sağ koroner arter tıkanıklığına bağlı olarak ameliyattan önce akut inferiyor miyokard infarktüsü geçirmişti.
Yine de III ve aVF'de sadece küçük q dalgaları görülüyor.
Ritm atriyal fibrilasyon.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız





EKG 13. Yukarıdaki özet EKG, daha önce koroner bypass ameliyatı geçirmiş olan 68 yaşındaki bir kadına aittir.
Bu hasta ameliyat öncesinde akut inferiyor miyokard infarktüsü geçirmiş.
Ancak II, III ve aVF'de sadece çok küçük q dalgaları görülüyor.




EKG 14. Yukarıdaki EKG, daha önce inferiyor miyokard infarktüsü ve koroner bypass ameliyatı geçirmiş olan 51 yaşındaki
bir erkeğe aittir. Bu hastaya ayrıca VDD modunda kalıcı kalp pili de implante edilmiş, ancak pil çıktıları belirgin görülmüyor.
Geniş QRS kompleksleri pil uyarılarına ait olup eski miyokard infarktüsü yorumu için kullanılamaz.
Bu gibi hastalarda iskemi veya infarktüsün EKG bulgularını ararken normal yolla iletilmiş olan dar QRS komplekslerini
beklemek gerekir. III ve aVF'deki bu dar QRS komplekslerine bakınca q dalgaları fark edilebiliyor.
EKOkardiyografi ile sol ventrikülün inferiyor duvarında akinezi tespit edilmesi de eski inferiyor miyokard infarktüsü tanısını
destekliyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 15. Yukarıdaki EKG, daha önce akut inferiyor miyokard infarktüsü ve ardından da koroner bypass ameliyatı
geçirmiş olan 50 yaşındaki bir kadına aittir. Ameliyat öncesinde bu hastanın RCA ve Cx koroner arterleri
tam tıkalı idi. Sağ dal bloğu ve inferiyorda q dalgaları izleniyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 16. Yukarıdaki EKG, daha önce sağ koroner arter (RCA) tıkanıklığına bağlı olarak akut inferiyor miyokard infarktüsü
geçirmiş olan 87 yaşındaki bir kadına aittir.
İnferiyorda Q dalgaları var. III ve aVF derivasyonlarında negatif T dalgaları da izleniyor.
Ritm atriyal fibrilasyon.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 17. Yukarıdaki EKG, 67 yaşındaki bir erkeğe aittir. Hasta daha önce
sağ koroner arter (RCA) tıkanıklığına bağlı olarak akut inferiyor miyokard infarktüsü geçirmiş.
II. III ve aVF'de q dalgaları, ST çökmesi ve negatif T dalgaları var.
Hastada ayrıca orta derecede aort darlığı da mevcut olup anteriyordaki yüksek voltaj aort darlığının
yaptığı sol ventrikül hipertrofisine bağlı.
V3 ile V4'deki ST çökmesi ve T negatifliği ise sadece sol ventrikül hipertrofisi ile açıklanamaz; bu hastada
diagonal koroner arter de hasta.




EKG 18. Yukarıdaki EKG, uzun süre önce inferiyor miyokard infarktüsü geçirmiş olan 42 yaşındaki bir erkeğe aittir.
Sağ koroner arter (RCA) tıkanıklığına bağlı olarak miyokard infarktüsü geçirmiş olan bu hastada EKOkardiyografi ile
sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %45 olarak ölçüldü (hafif sol ventrikül sistolik disfonksiyonu).
II, III ve aVF'de q dalgaları ile III'te negatif T dalgası var.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 19a. Yukarıdaki EKG, daha önce infero-postero-lateral miyokard infarktüsü geçirmiş olan 60 yaşındaki bir erkeğe aittir.
Hastanın EKOkardiyografisinde inferiyor, posteriyor ve lateral duvarlar hipokinetik olup sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu
%38 olarak ölçülmüştür (sol ventrikül sistolik disfonksiyonu).
EKG'de belirgin bir anormallik görüyor musunuz?

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 19b. Yukarıdaki EKG özeti, EKG 6a'ya aittir. EKG cihazı da EKG'yi normal olarak yorumlamış.




EKG 20a. Yukarıdaki EKG, hafif mitral darlığı olan ve çarpıntı atakları tanımlayan 46 yaşındaki bir erkeğe aittir.
İlk bakışta inferiyordaki q dalgaları ve V1'deki yüksek R dalgası nedeniyle eski inferoposteriyor miyokard infarktüsü izlenimi
veriyor. WPW sendromunda delta dalgaları q dalgası gibi görülebilir.
Ayrıca V3'de çok belirgin delta dalgası, aVL ve V4'de silik delta dalgaları da izleniyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 20b. Aynı hastanın taşikardi atağı sırasında kaydedilen EKG'si yukarıda izleniyor.
Bu taşikardi atağı sırasında atriyumdan ventriküle iletim için AV düğümü kullanılıyor: orthodromic AVRT (AV reciprocating T).
Bu nedenle taşikardi sırasında delta dalgası görülmüyor.
Bu nedenle taşikardi sırasında III ve aVF'de (aslında delta dalgaları olan) Q dalgaları görülmüyor.
Bu nedenle taşikardi sırasında V1'de yüksek R dalgası da görülmüyor.
Bu nedenle yukarıdaki EKG, ablasyon sonrasında kaydedilen aşağıdaki EKG'ye (EKG 20c) çok benziyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 20c. Aynı hastaya yapılan elektrofizyolojik çalışmada sol posterolateral aksesuar yol tespit edildi.
Yukarıdaki EKG, aksesuar yolun ablasyonundan sonra kaydedildi.
İnferiyor derivasyonlardaki q dalgası ve dolayısıyla da eski inferoposteriyor miyokard infarktüsü izlenimi ablasyondan sonra
kaybolmuş. V3, V4 ve aVL'deki delta dalgaları da artık görülmüyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




ECG 21. Yukarıdaki EKG, WPW sendromu olan 39 yaşındaki bir erkeğe aittir.
III ve aVF de dahil olmak üzere neredeyse tüm derivasyonlarda delta dalgaları var. PR intervali de kısa.
İlk bakışta, III ve aVF'deki delta dalgaları Q dalgalarını andırdığı için eski inferiyor miyokard infarktüsünü akla getirebilir.
Aslında bu hasta hiç miyokard infarktüsü geçirmedi.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 22. Yukarıdaki EKG, eski inferiyor miyokard infarktüsü ve sol ventrikül sistolik disfonksiyonu olan
71 yaşındaki bir erkeğe aittir. Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %35 olarak ölçülmüştür.
İnferiyorda görülen q dalgaları eski inferiyor miyokard infarktüsüne işaret ediyor.
Bu hastada, inferiyordaki q dalgalarına negatif T dalgaları eşlik etmemiş.
Trasenin sol tarafında tremor artefaktı görülüyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




ECG 23a. Yukarıdaki EKG, 40 yaşındaki bir kadına aittir.
İnferiyorda q dalgaları ve ST yükselmesi görülüyor. Sadece III'te T negatif.
Bu EKG, hasta akut inferiyor miyokard infarktüsü geçirdikten tam 1 hafta sonra kaydedilmiştir.
Anjiyografide RCA (sağ koroner arter) çıkışta tam tıkalı idi ve göğüs ağrısı başladıktan sonra 1 saat geçmeden
stent ile tam açılmıştı. Diğer koroner damarları açık idi.
Erken müdahale edildiği için daha sonra yapılan EKOkardiyografide sol ventrikül EF (sistolik fonksiyonu) normal olarak izlendi.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 23b. Yukarıdaki EKG de aynı kadına ait olup akut inferiyor miyokard infarktüsünden 2 ay sonra kaydedilmiştir.
İnferiyorda q dalgaları hala var. Derivasyon III'teki T negatifliği devam ediyor.
İnferiyordaki ST yüksekliği, 1. haftaya (EKG 23a'ya) göre belirgin azalmış.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız