D2, D3 ve aVF inferiyor duvarı gösterir.

  Bu derivasyonlarda yeni gelişen ST yüksekliği akut inferiyor miyokard infarktüsünü düşündürür.



Sağ dal bloğu ve akut miyokard infarktüsü

  RBBB varlığı akut miyokard infarktüsü tanısını engellemez.

  Koroner arter hastalarında sağ sal bloğunun bulunması kötü prognozu gösterir.

  Akut miyokard infarktüsü sırasında RBBB'nin yeni gelişmesi, zaten RBBB bulunan hastalara göre

      daha kötü prognozu gösterir.

      (Öte yandan akut anteriyor miyokard infarktüsü geçiren hastalarda önceden sol dal bloğu (LBBB)

      bulunuyor olması yeni gelişen LBBB'ye göre daha kötü prognozu gösterir)




EKG 1a. Göğüs ağrısı ile acil servise başvuran hastada D2, D3, aVF'de ST yükselmeleri ile D1, aVL'de resiprok ST çökmeleri
görülüyor. AV tam blok nedeniyle iletilemeyen P dalgaları ve bradikardi (kalp hızı 36/dakika) var. AV tam blok, inferiyor
miyokard infarktüslerinde daha sık görülür.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 1b. Aynı hastanın sağ taraflı EKG'sinde görülen C4R, C5R ve C6R'de görülen ST yükselmeleri sağ ventrikül infarktüsünün
de inferiyor miyokard infarktüsüne eşlik ettiğini gösteriyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 2a. Yukarıdaki EKG, göğüs ağrısı ile başvuran 58 yaşındaki bir erkeğe ait olup akut inferiyor miyokard infarktüsünü
göstermektedir. Ayrıca nodal ritm mevcut olup QRS komplekslerinin önünde P dalgaları yoktur. İnferiyor derivasyonlardaki
ST yüksekliği ve yüksek T dalgaları akut inferiyor miyokard infarktüsü ile uyumludur. I, aVL ve anteriyordaki ST çökmeleri ise
resiprok değişikliklerdir. Bu EKG çekildikten hemen sonra hastaya koroner anjiyografi yapıldı ve tıkalı sağ koroner arter
stent ile tam açıldı.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 2b. Aynı hastada ertesi gün çekilen EKG'de nodal ritmin kaybolduğu ve sinüs ritminin ortaya çıktığı izleniyor.
Soldan ikinci atım APS'dir. Erken müdahale edilen bu hastada geçirilmiş inferiyor miyokard infarktüsü lehine sadece
inferiyorda minik q dalgaları bulunmaktadır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 3a. Yukarıdaki EKG, acil servise göğüs ağrısı ile başvuran 59 yaşındaki bir erkeğe aittir. İki yıl önce koroner bypass
ameliyatı da olan hastanın EKG'sinde sağ dal bloğu , inferiyorda ST yüksekliği ve yüksek T dalgaları var. Bu EKG çekildikten
hemen sonra tenekteplaz ile trombolitik tedavi uygulandı. Hastada sağ dal bloğunun ne zaman geliştiği bilinmiyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 3b. Aynı hastada tenekteplaz verildikten 1 saat sonra çekilen EKG'de ST yüksekliği ve T sivriliği kaybolmuş. Göğüs
ağrısı ile beraber EKG'deki ST yüksekliği ve T sivriliğinin de kaybolması damarın rekanalize olduğunu düşündürür.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 4a. Yukarıdaki EKG, yeni başlayan göğüs ağrısı ile acil servise başvuran 60 yaşındaki bir erkeğe aittir.
İnferiyor derivasyonlarda zor farkedilebilen ST yüksekliği bulunmaktadır.
Ayrıca sık atriyal prematüre atım (APS) da izlenmektedir.
Hastaya 10 dakika sonra koroner anjiyografi yapıldı.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 4b. Yukarıdaki EKG, aynı hastada sağ koroner arter (RCA) stentlendikten 10 dakika sonra kaydedildi.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 4c. Yukarıdaki EKG, aynı hastada sağ koroner arter (RCA) stentlendikten 8 saat sonra kaydedildi.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



Resim 4a. Bu hastada sol koroner anjiyografide Cx distalinde ciddi olan, ancak infarktüsten sorumlu olmayan,
darlık izlenmişti.



Resim 4b. Aynı hastanın sağ koroner anjiyografisinde dominant RCA'nın proksimalinde tespit edilen ciddi trombotik darlık
(stent implante edilmeden önce) görünüyor.




EKG 5. Akut inferiyor miyokard infarktüsü sırasında gelişen sinüs bradikardisi. Kalp hızı 25/dakika.
İnferiyorda ST yükselmesi var. P dalga amplitüdü düşük olduğu için ilk anda nodal ritm gibi görünüyor.
Bu EKG'den 5 dakika sonra yapılan koroner anjiyografide dominant sağ koroner arterin proksimalinde %99 darlık izlendi.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 6. Yukarıdaki EKG, akut inferiyor miyokard infarktüsü geçirmekte olan 54 yaşındaki bir erkeğe aittir.
Bu EKG, hastanın sağ koroner arterindeki tam tıkanıklık stent ile açılmadan önce kaydedilmiştir.
İnferiyoru gösteren derivasyonlarda (II, III ve aVF'de) ST segment yükselmesi görülüyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 7a. Yukarıdaki EKG, akut inferiyor miyokard infarktüsü geçirmekte olan ve göğüs ağrısı tanımlayan 56 yaşındaki
bir kadına aittir. İnferior derivasyonlarda ST segment yükselmesi izleniyor.
Bu EKG kaydedildikten hemen sonra hastaya dilaltı nitrogliserin tablet verildi ve birkaç dakika içinde göğüs ağrısı kayboldu.
Yine de hastaya koroner anjiyografi yapıldı, ancak koroner arterlerde ciddi darlık görülmedi.
Miyokard infarktüsünün koroner spazma bağlı olduğu ve dilaltı nitrogliserin ile infarktüs gelişiminin durdurulduğu düşünüldü.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 7b. Yukarıdaki EKG de aynı kadına ait olup EKG 7a'dan 14 saat sonra kaydedilmiştir.
ST yüksekliği görülmüyor, hastanın göğüs ağrısı da yok.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 8a. Yukarıdaki EKG, akut inferiyor miyokard infarktüsü geçirmekte olan 80 yaşındaki bir kadına aittir.
Derivasyon III ve aVF'de ST segment yükselmesi, I, aVL ve V1'de ST segment çökmesi var.
Kalp hızı 44/dakika olup nodal ritm izleniyor. P dalgaları görülmüyor.
Bu EKG, hastanın sağ koroner arterine stent implante edilmeden önce kaydedildi.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 8b. Yukarıdaki EKG de aynı kadına ait olup EKG 8a'dan bir gün sonra kaydedildi.
Şimdi inferiyorda görülen negatif P dalgaları düşük atriyal ritmi gösteriyor.
Kalp hızının 61/dakika olması da ektopik atriyal ritm ile uyumlu. Hasta beta bloker tedavisi almıyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 9. Yukarıdaki EKG, son 3 saattir olan yaygın retrosternal göğüs ağrısı nedeniyle acil servise başvuran 46 yaşındaki bir erkeğe aittir. Ektopik atriyal ritm nedeniyle II, III ve aVF'de P dalgaları negatif . II, III ve aVF'de ST segment yükselmesi nin olması AKUT inferiyor miyokard infarktüsünü gösteriyor. aVL'de ise resiprok ST segment çökmesi var. Tanı: Akut inferiyor miyokard infarktüsü ve ektopik atriyal ritm.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız