Demand pacemaker (talep pili) modunda çalışan bir kalp pili sürekli olarak hastanın kalp ritmini takip eder. Hastanın kalbi önceden tanımlanan süre boyunca durduğu anda, pil bunu fark eder ve kalbi uyarır. Bu önceden tanımlanmış olan süre pilin alt hız limitini belirler. Hastanın kendi kalp hızı, önceden tanımlanan bu hızın altına indiği zaman pil devreye girer.

  Bu önceden tanımlanmış olan süre genellikle 1 saniyedir (1.000 milisaniye). Yani hastanın dakikadaki kalp hızı < 60 olursa, pil kalbi uyaracaktır. Uyarı verdikten sonra kalp pili kalbi izlemeye devam eder. Eğer hastanın kalp hızı tekrar < 60/dakika olmazsa, pil de uyarı vermez, izlemeye devam eder.

  İstenirse, gece saatleri için alt hız limiti daha da düşürülebilir (40/dakika veya 50/dakika).

  Eğer kalp pilinin uyarmasına çok nadir ihtiyaç duyuluyorsa (hastanın kendi kalp hızı nadiren < 60/dakika oluyorsa), pil talep modunda çalışıyor denir (demand pacing) . Bu hastalar pil bağımlı değildir. Pil bağımlı olmayan hastalarda, pilin görev yapmaması ölüm riskini fazla artırmaz.

  Bazı hastalarda, hastanın kendi ritmi ya çok düşüktür ya da yoktur. Bu hastalar sürekli olarak pil ile uyarılmaya ihtiyaç duyar. Bu hastalara "pil bağımlı" denir. Pil görevini yapamayınca ani ölüme yol açabilir (eğer yavaş da olsa hastanın kendi ritmi ortaya çıkmaz ise).




EKG 1. Yukarıdaki EKG, DDD kalıcı kalp pili, atriyal fibrilasyon ve kalp yetmezliği bulunan 61 yaşındaki bir erkeğe aittir.
Alt hızı sınırı 60/dakikaya (RR intervali 1.000msn) ayarlanmış.
Pil , son hissettiği QRS'ten 1 saniye (1.000 msn) sonra bir QRS daha hissetmez ise uyarı veriyor
ve kalbin 1 saniyeden daha uzun süre durmasına izin vermiyor.
Bu hasta pil bağımlı değil, sürekli olarak pil uyarısına ihtiyaç duymuyor.
QRS aralıkları 1 saniyeden daha kısa olduğunda (kalp hızı >60/dakika olduğunda) kalp pili sadece izliyor, uyarı vermiyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 2. Yukarıdaki EKG, DDD kalıcı kalp pili ve kalp yetmezliği bulunan 33 yaşındaki bir kadına aittir.
Bu hastada hem atriyal elektroddan çıkan pil uyarıları, hem de ventriküler elektroddan çıkan pil uyarıları var.
Alt hızı sınırı 60/dakikaya (RR intervali 1.000msn) ayarlanmış olduğu ve (eğer varsa) kalbin kendi ritmi de
60/dakikanın üzerinde olmadığı için hep pil devreye girmiş.
Bu hasta pil bağımlı. Pilin susması (uyarı vermemesi) hastanın ölümü ile sonuçlanabilir
(veya 60/dakikanın altında olarak hastanın kendine ait olan ritmi de ortaya çıkabilir)

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 3. Yukarıdaki EKG, AV tam blok nedeniyle DDDR tipi kalıcı kalp pili implante edilmiş olan 65 yaşındaki bir kadına aittir.
EKG'nin orta kısmında da görüldüğü üzere atriyal P dalgasını sağ atriyumdaki elektrodu yoluyla fark eden pil, programlanan AV
gecikme süresinden sonra ventriküldeki elektrodundan uyarı vermiş ancak beklenen yerde geniş QRS oluşturamamış yani pil
ventrikülü uyaramamış. Ventrikülden pil uyarısı gelmeyince kısa süreli dar QRS kompleksli nodal escape ritm devreye girmiş.
Bu hastada pil disfonksiyonunun sebebi sağ ventrikül apeksindeki pil elektrodunun yerinden oynaması ve bazı anlarda
miyokarda temas etmemesi idi.
Pil kalbi uyaramadığında, 40/dakika hızındaki nodal ritm devreye girmeseydi ve
pilin uyaramama durumu daha uzun süre devam etseydi kardiyak arrest ortaya çıkacaktı.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 4. Yukarıdaki EKG kalp yetmezliği ve kalıcı kalp pili bulunan 74 yaşındaki bir kadına aittir.
Temel ritm yüksek ventrikül cevaplı atriyal fibrilasyondur.
Önceden belirlenmiş bir süre içinde spontan QRS oluşmazsa, bir pil uyarısı
ile ventrikül depolarizasyonu ortaya çıkıyor: talep üzerine gelen pil uyarısı.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız