Tanım

  Anjiyografik olarak normal veya normale yakın koroner arterler olmasına rağmen kontrast maddenin damar içinde yavaş ilerlemesidir.

  Sendrom Y olarak da adlandırılır.

  Distal koroner vasküler yatağın opak ile dolması gecikmiş olup en az 3 veya daha fazla kalp siklusunda distal yatak dolar.



Klinik bulgular

  Çoğu hastada istirahat anginası bulunur.

  Bazı hastalar akut koroner sendrom ile başvurabilir.

  Genellikle sigara içen erkeklerde görülür.

  İskemiyi düşündüren EKG bulguları görülebilir.

  Koroner anjiyografi yapılanlarda görülme sıklığı %1-7 civarındadır.



Patogenez

  Tam olarak açıklanamamıştır.

  Patognomonik bir EKG bulgusu olmasa da iskemik EKG değişiklikleri sık görülür.

  Yapısal mikrovasküler anormallikler sonucu ortaya çıkan artmış istirahat periferik (koroner) direncine bağlı olduğu düşünülmektedir.

  Koroner sendrom X'in aksine, koroner sendrom Y hastalarında vazodilatörlere olan koroner akım rezervi korunmuştur.



Koroner yavaş akım fenomeninde görülebilen EKG anormallikleri

  ST segment yükselmesi (ağrısız).

  ST segment çökmesi (ağrısız).

  T negatifliği

  Sivri ve yüksek T dalgaları

  Pozitif (iskemi açısından anormal) egzersiz testi prevalansında artış.



Referanslar

  Int J Cardiol 2006;112:e1-e4.

  Angiology 2001;52:507-514.

  Int J Cardiol 2011;146:457-458.

  Int J Cardiol 2012;156:84-91.

  Int J Cardiol 2008;127:358-361.

  Cardiology 2002;97:197-202.

  Int J Cardiol 2009;137:308-310.

  Korean Circ J 2013;43:196-198.

  Journal of Electrocardiology 2012;45:277-279.




EKG 1. Yukarıdaki EKG, koroner arterlerinde yavaş akım tespit edilen 68 yaşındaki bir kadına aittir.
Anteriyordaki yaygın T negatifliği miyokard iskemisini andırıyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 2. Yukarıdaki EKG, koroner arterlerinde yavaş akım tespit edilen 45 yaşındaki bir erkeğe aittir.
V1-V3 arasında q dalgaları izleniyor. Ancak hasta akut miyokard infarktüsü geçirmemiş.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 3. Yukarıdaki EKG, koroner arterlerinde yavaş akım tespit edilen 53 yaşındaki bir erkeğe aittir.
V1-V2'de negatif T dalgaları, V3-V4'te spesifik olmayan T değişiklikleri görülüyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 4. Yukarıdaki EKG, koroner arterlerinde yavaş akım tespit edilen 64 yaşındaki bir kadına aittir.
Anteriyorda terminal kısmı negatif olan bifazik T dalgaları ve asimetrik T negatiflikleri var.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 5. Yukarıdaki EKG, koroner arterlerinde yavaş akım tespit edilen 56 yaşındaki bir kadına aittir.
Anteriyorda spesifik olmayan T dalgası değişiklikleri mevcut.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 6. Yukarıdaki EKG, koroner arterlerinde yavaş akım tespit edilen 58 yaşındaki bir erkeğe aittir.
Anteriyorda yüksek ve sivri T dalgaları var.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 7. Yukarıdaki EKG, koroner arterlerinde yavaş akım tespit edilen 75 yaşındaki bir erkeğe aittir.
V4-V5'te spesifik olmayan T dalgası değişiklikleri var.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 8. Yukarıdaki EKG, koroner arterlerinde yavaş akım tespit edilen 76 yaşındaki hipertansif bir erkeğe aittir.
Birinci derece AV blok, sol dal bloğu ve Chapman işareti var.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 9. Yukarıdaki EKG, koroner arterlerinde yavaş akım tespit edilen 67 yaşındaki bir erkeğe aittir.
II ve aVF'de minimal ST yüksekliği var. V2-V5'te T dalgaları QRS komplekslerine göre nispeten büyük.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 10. Yukarıdaki EKG, koroner arterlerinde yavaş akım tespit edilen 44 yaşındaki bir erkeğe aittir.
V4-V6 arasında görülen bifazik T dalgaları ne miyokard iskemisi ne de sol ventrikül yüklenme paterni için tipik.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 11. Yukarıdaki EKG, koroner arterlerinde yavaş akım tespit edilen 64 yaşındaki bir kadına aittir.
V3-V6 arasında görülen negatif T dalgaları ne miyokard iskemisi ne de sol ventrikül yüklenme paterni için tipik.
Asimetrik negatif T dalgaları miyokard iskemisi için tipik değildir.
İzole sol ventriküler yüklenme paterni V3 ile V4'ü etkilemez. Zaten sol ventrikül hipertrofisi için voltaj kriterleri de görülmüyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 12. Yukarıdaki özet EKG, koroner arter ektazisi ve yavaş akım tespit edilen 50 yaşındaki obez bir erkeğe aittir.
V2-V6 arasında negatif T dalgaları görülüyor. Koroner arterlerde yavaş akım fenomeni obezlerde daha sık görülür.




EKG 13. Yukarıdaki özet EKG, koroner arter ektazisi ve LAD'de belirgin yavaş akım tespit edilen 40 yaşındaki bir erkeğe aittir.
Bu EKG kaydedildiği sırada hasta yaygın retrosternal göğüs ağrısından şikayetçi idi ancak koroner anjiyografide ciddi darlık
tespit edilmedi. Anteriyordaki sivri T dalgaları ve ST yüksekliği ilk bakışta anteriyor miyokard infarktüsünü andırıyor.
Ancak yukarıdaki örneğin aksine, akut miyokard infarktüsünde ST yüksekliğinin açıklığının aşağı bakması beklenir.



EKG 14. Yukarıdaki EKG, koroner arterlerinde belirgin yavaş akım tespit edilen 65 yaşındaki bir kadına aittir.
aVR dışında tüm derivasyonlarda negatif T dalgaları var.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 15. Yukarıdaki özet EKG, sağ koroner arterinde belirgin yavaş akım tespit edilen 73 yaşındaki hipertansif bir kadına ait.
Yaygın ST çökmeleri izlenmesine rağmen koroner anjiyografide tıkayıcı koroner arter hastalığı saptanmadı.




EKG 16. Yukarıdaki EKG sistemik arteriyel hipertansiyonu bulunan 59 yaşındaki bir erkeğe aittir.
Koroner anjiyografi ile koroner arterlerde belirgin yavaş akım tespit edilmiştir.
Ekstremite derivasyonlarında düşük voltaj olmasına rağmen interatriyal blok ve PR interval uzaması (1. derece AV blok) fark
edilebiliyor. V1 - V4 arasında negatif T dalgaları ve minimal ST çökmesi var.
Hasta beta bloker veya dihidropiridin olmayan kalsiyum kanal blokeri kullanmıyor olmasına rağmen kalp hızı düşük.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 17. Yukarıdaki EKG sistemik arteriyel hipertansiyonu bulunan 62 yaşındaki bir kadına aittir.
Koroner anjiyografi ile koroner arterlerde sadece belirgin yavaş akım tespit edilmiştir.
V3 - V6 arasında ST segment çökmesi var. Bu hasta Digoxin kullanmıyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 18. Yukarıdaki EKG sistemik arteriyel hipertansiyonu bulunan 56 yaşındaki bir erkeğe aittir.
EKOkardiyografide anormallik saptanmamıştır (yapısal kalp hastalığı yok).
Koroner anjiyografide yavaş koroner akım izlenmiştir.
Göğüs derivasyonlarında minimal ST segment çökmesi olup sağ prekordiyallerde asimetrik T negatifliği de izleniyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 19a. Yukarıdaki EKG, 44 yaşındaki hipertansif bir kadına aittir.
Koroner anjiyografide sadece yavaş akım gözlendi.
V3-V6 arasında ST segment çökmesi var.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 19b. Aynı hastanın 3 gün sonra alınan EKG kaydı yukarıdadır.
Artık ST segment çökmesi yok.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız