EKG 1. Pil spike'ları nasıl görünür: Resüsitasyona cevap alınamayan hastada resüsitasyon girişimi sonrası çekilen EKG'de kalp
atımları olmadığı halde pil uyarı vermeye devam ediyor. İleri derecede sol ventrikül yetmezliği olan bu hastaya bir yıl önce kalıcı
kalp pili implante edilmişti.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 2. VDD modunda pil implante edilmiş bir hastada, düz çizgi şeklindeki pil spike'ları görülüyor (mavi oklar).

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 3. Bipolar elektrod kullanıldığı zaman pil spike'larını ilk bakışta farketmek zor olabilir. Küçük spike'lar ancak C4, C5 ve
C6'da görünüyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 4. DDD (çift odacıklı pil) EKG'si. Atriyumdan verilen pil uyarılarına ait spike'lar kırmızı ok ile, ventrikülden verilen pil
uyarılarına ait spike'lar ise mavi ok ile gösterilmektedir.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 5. Kalıcı pil implante edilmiş olan bir hastada VPS (kırmızı ok) görünüyor. VPS, pil'in programlandığı süreden önce gelmiş.
Uyarı pil kaynaklı olmadığı için önünde pil spike'ı (mavi oklar) yok.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 6. Normal fonksiyon gören DDDR tipi pil olan hastanın EKG'si yukarıda görülüyor. Baseline kayması izleniyor.
Pil disfonksiyonu yok.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 7. Pil disfonksiyonu. Ventrikülü uyarmada başarılı olan spike'lar mavi oklar ile, başarısız olan spike'lar kırmızı oklar ile
(pace etme kusuru), yeşil oklar ise ventriküler kaçış ritmini gösteriyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 8. Kalıcı pil hastasında atriyal flutter. Kırmızı oklar flutter dalgalarını gösteriyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 9. Kırmızı oklar ventrikülün normal şekilde uyarıldığını, mavi oklar pil uyarısı ile oluşturulan QRS komplekslerini gösteriyor.
Yeşil ok ise supraventriküler uyarı ile pil uyarısının birleşerek oluşturduğu farklı bir QRS kompleksini (füzyon) gösteriyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 10. VDD modunda çalışan kalp pili. P dalgalarının (kırmızı oklar) önünde pil spike'ı yok. P'yi hisseden pil, programlanan
zamanda ventrikülü uyarıyor (mavi oklar). Sinüs düğümü fonksiyonu normal olan bir AV blok hastasına implante edilen tek
elektrodlu bu pil atriyumu takip ediyor ve uygun zamanda ventrikülden uyarı veriyor. Pil VDD modunda çalıştığı ve
atriyumu takip ettiği için P-P aralıkları değiştikçe QRS aralıkları da değişecektir. Burada da kalp hızı hafif değişmekte, ancak
bu durum normal. Bu EKG 70 yaşındaki bir kadına ait.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 11. Normal çalışan bir kalp pilinde QRS aralıkları eşit olmak zorunda değildir. Yukarıdaki EKG, VDD modunda çalışan kalp
pili taşıyan hastaya ait. Pil, atriyumu yani P dalgalarını takip ediyor. P dalgaları düzensiz olunca, onları takip eden pil
uyarılarının ve dolayısıyla QRS komplekslerinin de düzensiz olması beklenen bir durumdur.
Bu durum, pilin çalışmasında kusur olduğunu göstermez.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 12. Yukarıdaki EKG, DDDR tipi kalp pili olan bir hastaya aittir. P dalgalarının hızı (atriyal hız) normal sınırlarda olduğu için
bu kalp pili P dalgalarını sadece izlemekle yetinmekte ve atriyumları uyarmamaktadır. Bu nedenle P dalgalarının hemen önünde
pil spike'ı (pil çıktısı) görülmemektedir. Hastaya AV blok sebebiyle pil implante edilmişti. Normal hızdaki P dalgaları ventriküle
düzenli olarak iletilemediği için pilin sadece ventrikülü uyarması gerekmektedir. Bu nedenle geniş QRS komplekslerinin
önünde pil çıktısının olması beklenen bir durumdur. Atriyal hızın değişmesi fizyolojik bir durum olduğu için, aralıkları değişen
P'leri takip eden QRS komplekslerinin de düzensiz olması beklenen bir durumdur, Pil'in arızalı olduğunu göstermez.




EKG 13a. Yukarıdaki EKG, VVI tipi kalıcı kalp pili olan bir hastaya aittir. İlk bakışta birinci derece AV blok izlenimi veriyor.
P dalgaları ilk bakışta PR mesafesini uzunmuş gibi gösterse de dikkatli bakıldığında P dalgalarının QRS komplekslerine
yaklaşmakta olduğu yani aralarında bir ilişki olmadığı fark ediliyor. Yine dikkatli bakıldığında göğüs derivasyonlarındaki
pil çıktılarını (spike) farketmek mümkün.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 13b. Aynı hastanın başka bir zaman çekilen EKG'si yukarıda görülüyor. İlk bakışta Wenkebach AV blok izlenimi veriyor.
P dalgaları ilk bakışta PR mesafesinin giderek uzadığı izlenimini veriyor. Oysa bu görüntü sadece P dalgalarının pacemaker
tarafından indüklenen QRS komplekslerine göre zamanlamasının tesadüfi olmasından kaynaklanıyor. Yine dikkatli bakıldığında
göğüs derivasyonlarındaki pil çıktılarını (spike) farketmek mümkün.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 14. Yukarıdaki EKG, AV Kanal Defekti için opere edilmiş olan 1 yaşındaki bir çocuğa aittir.
EKOkardiyografide pulmoner hipertansiyon (sistolik 70 mmHg) ve 3. derece (ciddi) triküspid yetmezliği izlendi.
Ayrıca VVI tipi kalp pili implante edilmiş ( pil çıktıları ).
Beklenildiği üzere VVI tipi pillerde P dalgaları QRS'ler ile ilişkili OLMAZ.

Bu EKG, pediatrik kardiyoloji uzmanı Dr. Mahmut Gökdemir tarafından websitemize bağışlanmıştır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 15. Yukarıdaki EKG, konjenital AV tam blok nedeniyle epikardiyal pacemaker implante edilmiş olan 9 aylık bir bebeğe ait.
Unipolar lead nedeniyle pil çıktıları belirgin görülüyor.
Atriyoventriküler senkronizasyon olmadığı için P dalgaları ile pil çıktıları birebir ilişkili değildir. Pil VVI modunda çalışıyor.
9 aylık bebekte kalp hızı yüksek olduğu için P dalga hızı da yüksek.
Ara ara P dalgaları QRS kompleksine denk geldiği için net görülememektedir.

Bu EKG, pediatrik kardiyoloji uzmanı Dr. Mahmut Gökdemir tarafından websitemize bağışlanmıştır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 16. Atriyal pil uyarıları, ventriküler miyokardın iskemi veya infarktüs sırasındaki EKG bulgularını etkilemez.
Yukarıdaki EKG, atriyal pacemaker implante edilmiş olan ve yaygın koroner arter hastalığı bulunan 91 yaşındaki bir kadına aittir.
Bazı derivasyonlarda atriyal pil çıktıları belirgin görülüyor . Bazı derivasyonlarda atriyal pil çıktıları ise çok zor görülüyor .
Yine de II, III ve aVF'deki q ve negatif T dalgalarına bakarak bu hastanın daha önceden akut inferiyor miyokard infarktüsü
geçirdiği tahmin edilebilir.




EKG 17a. Yukarıdaki EKG, iki odacıklı kalıcı kalp pili implante edilmiş 61 yaşındaki hipertansif bir kadına aittir.
Bipolar elektrod kullanılmış olan bu hastada atriyal pil uyarılarını ilk anda fark etmek çok zor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 17b. Aynı hastada, EKG cihazının verdiği özet ve rapor yukarıda görülüyor.
P dalgasından önce gelen atriyal pacemaker çıktıları kolayca fark edilebiliyor.
Atriyal pacemaker uyarısı nedeniyle bu hastada P aksının anormal olması beklenen bir durumdur.




EKG 18. Yukarıdaki EKG, daha önce inferiyor miyokard infarktüsü ve koroner bypass ameliyatı geçirmiş olan 51 yaşındaki
bir erkeğe aittir. Bu hastaya ayrıca VDD modunda kalıcı kalp pili de implante edilmiş, ancak pil çıktıları belirgin görülmüyor.
Geniş QRS kompleksleri pil uyarılarına ait olup eski miyokard infarktüsü yorumu için kullanılamaz.
Bu gibi hastalarda iskemi veya infarktüsün EKG bulgularını ararken normal yolla iletilmiş olan dar QRS komplekslerini
beklemek gerekir. III ve aVF'deki bu dar QRS komplekslerine bakınca q dalgaları fark edilebiliyor.
EKOkardiyografi ile sol ventrikülün inferiyor duvarında akinezi tespit edilmesi de eski inferiyor miyokard infarktüsü tanısını
destekliyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 19. Yukarıdaki EKG'de atriyal flutter ile beraber ventriküler pil ritmi görülüyor.
Flutter dalgaları sadece V1'de net görülüyor.
Bipolar elektrod kullanıldığı için pil çıktıları sadece bazı derivasyonlarda farkediliyor.
Pil fonksiyonu normal olup ventrikülden verilen pil uyarılarının atriyal flutter ile ilgisi yok.

Yukarıdaki EKG, Esra Doğan tarafından websitemize bağışlanmıştır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 20. Yukarıdaki EKG, atriyal fibrilasyon ve kalıcı kalp pili olan orta-yaşlı bir kadına aittir.
P dalgaları yok. Atriyal fibrilasyona bağlı olan düzensiz bazal çizgi V1'de net görülüyor.
Bipolar elektrod kullanılmadığı, unipolar elektrod kullanıldığı için pil çıktıları çok yüksek amplitüdlü.
Pil fonksiyonu normal olup ventrikülden verilen pil uyarılarının atriyal fibrilasyon ile ilgisi yok.
Düzenli pil uyarıları nedeniyle ventrikül ritmi de düzenli.

Yukarıdaki EKG, Esra Doğan tarafından websitemize bağışlanmıştır.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 21. Yukarıdaki EKG, DDDR kalıcı kalp pili olan 78 yaşındaki bir kadına aittir.
Atriyal elektroddan gelen pil çıktıları bazı derivasyonlarda daha belirgin görülüyor.
Ventriküler elektroddan gelen pil çıktıları da seçilebiliyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 22. Yukarıdaki EKG, DDDR kalp pili, sol kalp yetmezliği ve pulmoner hipertansiyonu olan 82 yaşındaki bir kadına aittir.
Atriyal elektroddan kaynaklanan pil çıktıları ve ventriküler elektroddan kaynaklanan pil çıktıları görülüyor.
İki adet ventriküler prematüre atım (VPS) var.
Ayrıca bir füzyon atımı da görülüyor. Füzyon atımının QRS'i ne ventriküler elektroddan kaynaklanan pil çıktılarını
takip eden QRS kompleksine, ne de VPS'ye benziyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 23. Atriyal fibrilasyonda her geniş QRS aberasyona veya VPS'ye bağlı değildir.
Yukarıdaki EKG, 74 yaşındaki bir kadına ait olup temel ritm atriyal fibrilasyondur.
Hastaya daha önce kalıcı kalp pili implante edilmiş. Pil çıktısı (pacemaker spike) ilk anda zor fark ediliyor.
Pil ventrikülden uyardığı için QRS genişlemiş, VPs veya aberasyon yok.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 24. Yukarıdaki EKG, kalıcı kalp pili bulunan 45 yaşındaki bir kadına aittir.
EKOkardiyografide sağ ventrikül ve sağ atriyum dilate idi.
I ve V4 derivasyonlarında görülen büyük defleksiyonlar pil uyarılarına (spike) aittir.
Pil çıktılarının (spike) bu kadar büyük olması QRS voltajında yükseklik olarak algılanmamalı.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 25. Yukarıdaki EKG, kalıcı kalp pili bulunan 8 yaşındaki bir çocuğa aittir.
Hasta 1 aylık iken kalıcı kalp pili implante edilmiş.
P dalgaları görülüyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 26. Yukarıdaki EKG, DDDR kalıcı kalp pili bulunan 90 yaşındaki bir erkeğe aittir.
Atriyal ve ventriküler pil çıktıları belirgin.
Belirgin pil çıktıları nedeniyle EKG cihazının işlemcisi kalp hızını yanlışlıkla çift saymış.
Hastanın esas kalp (ventrikül) hızı yaklaşık 61/dakika ancak EKG işlemcisi 123/dakika olarak saymış.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 27. Yukarıdaki EKG, kalıcı kalp pili bulunan 74 yaşındaki bir kalp kalp yetmezliği hastasına aittir.
Temel ritm atriyal fibrilasyon.
EKG'nin sol yarısında, nispeten uzun bir duraklama sonrasında gelen geniş QRS aslında Ashman fenomeni değil.
Bu geniş QRS "talep edilen" pil uyarısına bağlı olarak ortaya çıkmış (demand pacing).
Pil çıktısının küçük olması ilk anda fark edilmesini zorlaştırıyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 28a. Yukarıdaki EKG, hipertansiyon, kalp yetmezliği ve kalıcı kalp pili bulunan 68 yaşındaki bir kadına aittir.
Ritm: pil ritmi.
Sizce bu hastayı antikoagüle etmek gerekir mi?

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 28b. Yukarıdaki EKG de aynı kadına aittir.
EKG 28a'dan 25 dakika sonra kaydedilmiştir.
Ritm atriyal fibrilasyon olup ara ara pil uyarıları görülüyor.
Hastanın antikoagüle edilmesi gerekir.
Bazen pil ritmi, alttaki (yavaş ventrikül cevaplı) atriyal fibrilasyonun fark edilmesini engelleyebilir (EKG 42a'daki gibi)

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 28c. Yukarıdaki EKG de aynı kadına aittir.
EKG 28b'den bir dakika sonra kaydedilmiştir.
Ritm atriyal fibrilasyon olup pil uyarıları görülmüyor.
(kalp hızı yeteri kadar yavaşlamazsa pil devreye girmiyor)

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 29. Yukarıdaki 3-kanallı ambulatuvar EKG (Holter) kaydı 55 yaşındaki bir kadına aittir.
Hastanın temel ritmi atriyal fibrilasyondur.
Holter monitörü takılmadan önce hastaya geçici kalp pili implante edilmiş.
Ancak pil elektrodu yer değiştirdiği için etkili pil uyarısı yapamıyor.
Pil çıktılarını QRS kompleksleri izlemiyor. Bazı pil çıktıları ise ilk bakışta zor fark ediliyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 30a. Yukarıdaki EKG, AV tam blok nedeniyle VVI modunda geçici kalp pili implante edilmiş 70 yaşındaki bir kadına aittir.
Bu kayıtta düzenli aralıklarla ortaya çıkan pil çıktıları izleniyor.
Yani VVI modundaki kalp pili bu EKG çekildiği sırada normal fonksiyon görmektedir.
P dalgalarının pil çıktıları ile ilişkisi yok.
Bu pil, VVI modunda olduğu için pil çıktıları atriyal uyarıları (P dalgalarını) takip etmiyor.
Ancak, V3'teki son P dalgasının tesadüfi zamanlaması nedeniyle sanki P'den sonra ventriküler uyarı gelmiş gibi görünüyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 30b. Yukarıdaki EKG de aynı hastaya ait olup farklı bir zamanda kaydedilmiştir.
İlk bakışta sense kusuru var gibi görünse de aslında pil bu sırada VVI modunda normal fonksiyon görüyor.
V3'teki ilk pil çıktısını takiben geniş QRS kompleksi oluşmuş.
Bu pil çıktısının hemen önündeki defleksiyon P dalgası olup ventrikülden spontan uyarı ile çıkan QRS kompleksi değil,
yani bu bir füzyon atımı değildir.
Nereden mi anlıyoruz?
Bu defleksiyonun yerleşimi, düzenli aralıklarla gelen P dalgaları arasındaki mesafe ile uyumlu.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız