Hipertrofik Kardiyomiyopati hakkında

  Sol ventrikülde hipertrofi yapabilecek aort darlığı veya sistemik hipertansiyon gibi herhangi bir sebep

      olmadığı halde ventriküler miyokardın hipertrofik olması "hipertrofik kardiyomiyopati" olarak tanımlanır.

  Toplumda görülme sıklığı % 0.2 civarındadır.

  Sadece sol ventrikülü değil bazen sağ ventrikülü de tutabilir.

  Hastaların %70-%90'ında EKG'de anormallikler bulunursa da

      bunların hiçbirisi hipertrofik kardiyomiyopati için
diyagnostik değildir.

  Sol ventrikül tutulum paterni
konsantrik , asimetrik septal veya apikal olabilir.

      Hipertrofinin paterni EKG'nin görünümünü de etkiler.




Hipertrofik kardiyomiyopatide sık görülebilen EKG anormallikleri

  Sol ventrikül hipertrofisi veya biventriküler hipertrofi örneği.

  Sağ atriyal anormallik, sol atriyal anormallik, veya biatriyal anormallik.

  Sağ prekordiallerde beklenenden daha yüksek R dalgası.

  Anormal Q dalgaları.

  Spesifik olmayan ST segment ve/veya T dalgası değişiklikleri (
apikal hipertrofik kardiyomiyopatide

      II, III, aVF, V4-V6'da derin negatif T dalgaları ve/veya ST segment çökmeleri
olabilir,

      bu T negatifliklerinin derinlikleri gün içinde değişiklik gösterebilir).

  Dal blokları veya fasiküler bloklar.

  Wolff Parkinson White Sendromu örneği.

  Kısa PR intervali (delta dalgası olmadan).

  Supraventriküler aritmiler, ventriküler aritmiler.

  QT intervalinde uzama.

  Negatif U dalgası.




Hipertrofik kardiyomiyopati ve treadmil efor testi

  Hipertrofik kardiyomiyopati hastasına treadmil efor testi uygulanırsa,

      koroner arterlerde darlık olmadığı halde ST segment çökmeleri görülebilir.




Referanslar

  Chest 1983;84:644-647.

  Circulation 1985;71:45-56.

  Circulation 1968;37:759-788.

  Am J Cardiol 1979;44:401.

  Tex Heart Inst J 2012;39:750-755.

  Tex Heart Inst J 2012;39:758-760.





EKG 1a. Hipertrofik kardiyomiyopati ve
preeksitasyon örneği (WPW sendromu) beraber olan hastanın Holter kaydında süreksiz
ventriküler taşikardi (VT) atağı
izleniyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 1b. Aynı hastanın aynı gün içindeki Holter kaydı sırasında
VPS ve APS izleniyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 1c. Aynı hastanın 12 derivasyonlu EKG'sinde
delta dalgası na ek olarak birçok derivasyonda spesifik olmayan ST ve T dal-
gası değişiklikleri
görülüyor. Bu hastanın koroner arterlerinde darlık yok.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız





EKG 2. Yukarıdaki EKG, hipertrofik kardiyomiyopatisi olan 40 yaşındaki bir kadına ait.
ST segment çökmeleri ve T dalgası deği-
şiklikleri
koroner arter hastalığına bağlı değil.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız





EKG 3. Başka bir hipertrofik kardiyomiyopati hastasına ait olan yukarıdaki EKG'de
spesifik olmayan T değişiklikleri , sol ventri-
kül hipertrofisi voltaj kriterleri
ve atriyal anormallik örnekleri izleniyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız





EKG 4. Yukarıdaki EKG, APİKAL hipertrofik kardiyomiyopati hastasına aittir.
Göğüs derivasyonlarında daha belirgin olan derin
T negatiflikleri
, ST segment çökmeleri ve sol ventrikül hipertrofisi voltaj kriterleri ile uyumlu olan görünüm ve sağ prekordial-
lerde (C1-C3) beklenenden daha yüksek R dalgası görülmesi, kan basıncı 110/70 mmHg olan bu hastada ilk anda apikal hiper-
trofik kardiyomiyopatiyi düşündürdü ve ekokardiyografi ile tanı doğrulandı. Göğüs derivasyonlarındaki derin T negatiflikleri
(>1.0 mV) daha çok APİKAL tip hipertrofik kardiyomiyopatide görülür. Bu hastanın koroner anjiyografisinde koroner arterlerin-
de darlık saptanmadı.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız





EKG 5a. Yukarıdaki EKG, 40 yaşındaki, hipertrofik kardiyomiyopati hastası bir kadına aittir.
Ekokardiyografide MİDVENTRIKÜLER HİPERTROFİ tespit edildi.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 5b. Aynı hastaya yapılan Holter incelemesinde süreksiz (non-sustained) ventriküler taşikardi (VT) atakları izlendi.
Senkop atakları da olan bu hastaya daha sonra ICD (implantable cardioverter defibrillator) implante edildi.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız





EKG 6a. On yaşındaki hipertrofik kardiyomiyopati hastasının EKG'si yukarıda görülüyor.
Voltaj o kadar yüksek ki ekstremite derivasyonları 5 mm/mV, göğüs derivasyonları 2.5mm/mV ayarında kaydedilmiş.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




Resim 1a. Aynı hastanın 10 yaşında iken yapılan EKOkardiyografisinde İVS kalınlığı 3.8cm, arka duvar ise 2.8 cm ölçülmüş.




EKG 6b. Aynı hastanın 27 yaşında iken kaydedilen EKG'si yukarıdadır. QRS geniş olup intraventriküler iletim gecikmesi var.
Kalbin yapısının değişmesi EKG'ye de yansır.


Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



Resim 1b. Aynı hastanın 27 yaşında iken yapılan EKOkardiyografisinde sol ventrikülün dilate olduğu, midventriküler gradientin
kaybolduğu ve İVS kalınlığının 1.2 cm'ye gerilediği gözlendi.


Yukarıdaki 2 EKG ve 2 EKOkardiyogram Anadolu Kardiyoloji Dergisi ve AVES Yayıncılık'tan izin alınarak kullanılmıştır.

Dr. Uğur Canpolat ve ark.nın ilgili yazısına ulaşmak için buraya tıklayınız.




Sayfa 1 - Sayfa 2