Derivasyon tanımı

  Klasik tanım şu şekildedir:

      Lateral derivasyonlar : V5 ve V6.

      Yüksek lateral derivasyonlar : I ve aVL.

  Bu derivasyonlarda görülen iskemik değişiklikler aynı şekilde adlandırılır.

  Aslında kastedilen miyokard bölgeleri sol ventrikülün komşu bölgeleridir.

      Bir bölgedeki iskemik değişikliğin komşu bölgeye de kısmen uzanıyor olması sık görülen bir durumdur.

      Üstelik miyokard infarktüsünün lateral veya yüksek lateral olması da tedaviyi değiştirmeyecektir.

      Bu yüzden, günlük pratikte EKG'ye bakarak ikisini birbirinden ayırmak çok da gerekli değildir.




EKG 1a. Göğüs ağrısı ile beraber yüksek lateralde ST yükselmeleri mevcut. Lateralde (C5, C6) ST yüksekliği yok . Bu hastaya
trombolitik tedavi verildi.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 1b. Aynı hastada trombolitik tedavi verildikten ve göğüs ağrısı kaybolduktan sonra çekilen EKG görülüyor.
Yüksek lateraldeki ST yükseklikleri kaybolmuş . Bu hastaya, göğüs ağrısı tekrarladığı zaman yapılan koroner anjiyografide
LAD'nin 1. diagonal dalının proksimalinde ciddi darlık tespit edildi. Koroner arterlerin diğer segmentleri normal idi.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 2. Akut yüksek lateral miyokard infarktüsü her zaman ST yükselmeli olmaz. Göğüs ağrısı olan ve kardiyak enzim yüksek-
liği saptanan hastanın EKG'si yukarıda görülüyor. Bu hastada, koroner anjiyografi ile LAD'nin diagonal 2 dalının %99 tıkalı
olduğu tespit edildi. ST yükselmesiz miyokard infarktüsünü düşündüren EKG bulgusu: yüksek lateralde görülen T negatifliği .

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 3a. Akut yüksek lateral miyokard infarktüsü geçirmekte olan 62 yaşındaki hastanın koroner anjiyografi öncesindeki EKG'si
yukarıda görülüyor. Akut yüksek lateral miyokard infarktüsünü düşündüren EKG bulgusu: I ve aVL'deki ST yüksekliği dir.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 3b. Aynı hastaya koroner anjiyografi yapıldı ve iyi gelişmiş intermedier arterin çıkıştan hemen sonra tam tıkalı olduğu
görüldü ve stent ile tam açıldı. Yukarıdaki EKG intermedier artere stent sonrasında kaydedildi.
Yüksek lateraldeki ST yükseklikleri stent sonrasında kaybolmuş.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 4a. Akut yüksek lateral miyokard infarktüsü geçirmekte olan hastanın EKG'sinde ekstremite derivasyonları izleniyor.
Akut yüksek lateral miyokard infarktüsünü düşündüren EKG bulgusu: I ve aVL'deki ST yüksekliğidir.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 4b. Aynı hastanın koroner anjiyografi öncesindeki EKG'sinde göğüs derivasyonları yukarıda izleniyor.
Bu hastaya yapılan koroner anjiyografide LAD'nin birinci Diagonal arterinin çıkışta tam tıkalı olduğu tespit edildi ve stent ile
tam açıldı. Diğer damarlarında ciddi darlıklar tespit edilmedi.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 5. Yukarıdaki özet EKG, yeni başlayan göğüs ağrısı olan 47 yaşındaki bir erkeğe ait.
I, aVL ve V6'daki ST yüksekliği hastanın akut yüksek lateral miyokard infarktüsü geçirmekte olduğunu gösteriyor.
Bu EKG'den sonra hastaya tpA ile trombolitik tedavi uygulanmış.



Resim 1. Aynı hastaya daha sonra yapılan koroner anjiyografide, anteroposteriyor cranial açıda
Diagonal arterde ciddi darlık olduğu gözlendi.
Ritm atriyal fibrilasyon.




EKG 6a. Göğüs ağrısı ile acil servise başvuran 61 yaşındaki erkeğe ait EKG yukarıdadır.
I ve aVL'de ST yüksekliği (yüksek lateral miyokard infarktüsü), III ve aVF'de ST çökmesi izleniyor.
Bu EKG'den kısa süre sonra hastaya koroner anjiyografi yapıldı.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 6b. Aynı hastada, koroner anjiyografide non-dominant Circumflex (Cx) arterde tam tıkanıklık tespit edildi
ve stent ile tam açıldı. Cx dışındaki koroner arterler normal idi.
I ve aVL'deki ST yükselmesi ile III ve aVF'deki ST segment çökmesi başarılı işlem sonrasında kaybolmuş.
Ritm atriyal fibrilasyon.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız



EKG 6c. Aynı hastada bir yıl sonra kaydedilen EKG'de I'de T düzleşmesi ve aVL'de T negatifliği görülüyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 7. Göğüs ağrısı şikayeti ile başvuran 46 yaşındaki kadınına ait EKG yukarıda görülüyor. I ve aVL'de ST yükselmeleri.
Akut yüksek lateral miyokard infarktüsünde I ve aVL'deki ST yükseklikleri, bu örnekte de görüldüğü gibi, silik olabilir.
Öte yandan, akut anteriyor miyokard infarktüsünde görülebilen 8-10 mm'lik ST yükseklikleri akut yüksek lateral miyokard
infarktüsünde genellikle görülmez. Bu hastaya yapılan koroner anjiyografide Diagonal 2'nin ostialinde tromboze ciddi
darlık tespit edildi.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız