EKG 1a. Yukarıdaki EKG, koroner arter hastası olan 73 yaşındaki hipertansif bir erkeğe ait. Daha önce inferiyor miyokard
infarktüsü geçirmiş. On yıl önce 3'lü koroner bypass ameliyatı olmuş. Ekokardiyografide sol kalp boşluklarında dilatasyon
ve ileri derecede sol ventrikül disfonksiyonu tespit edildi. Sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %19 olarak ölçüldü.
Klinik olarak kalp yetmezliği de bulunan hastada hafif eforla dahi nefes darlığı ve göğüste daralma hissi oluyordu.
Yukarıdaki EKG'de inferiyordaki q dalgalarına ek olarak sol ventrikül yüklenme paternini düşündüren lateralde
ST segment çökmesi ve asimetrik T negatifliği var.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 1b. Aynı hastada EKG 8a çekildikten 10 dakika sonra göğüs ağrısı oldu. Sadece 10 dakika sonra yeniden kaydedilen
ikinci EKG yukarıda izleniyor. C2, C3'te ST yükselmesi ve C5, C6'da ST segment çökmeleri daha da belirginleşmiş.
Sol ventrikül yüklenme paterni olsa da dinamik EKG değişikliklerinin görülmesi bu hastalarda da iskemiyi akla getirmelidir.
Bu EKG çekildikten sonra hastaya dilaltı nitrat tableti verildi.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 1c. Aynı hastada dilaltı nitrat tableti verildikten 10 dakika sonra kaydedilen 3. EKG yukarıda görülüyor.
Anteriyordaki yeni ST yükselmeleri ve lateraldeki yeni ST çökmelerinin bu EKG'de kaybolduğu izleniyor.
Sol ventrikül yüklenme paterni ise duruyor.
Bu EKG'den sonra hastaya koroner anjiyografi yapıldı ve koroner stent implante edildi.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 1d. Aynı hastanın 1 yıl sonra kaydedilen EKG'de yine strain paterni izleniyor. Hasta bu gelişinde asemptomatik idi.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız





EKG 2. Yukarıdaki EKG 73 yaşındaki kronik hipertansif bir erkeğe ait. Stabil angina pektoris tanımlayan bu hastanın EKG'si
istirahatte (ağrı yok iken) kaydedildi. Sol ventrikül hipertrofisi voltaj kriterlerinin yanısıra yüklenme paterni ve kısa PR intervali
de var. Hastaya aynı gün yapılan koroner anjiyografide LAD proksimalde %95 darlık tespit edildi. EKG ise yüklenme paterni ile
uyumlu. Dinamik EKG değişikliği yoksa böyle bir hastada sadece bu EKG'ye bakarak, farklı tanısal testler yapmadan koroner
arter hastalığı tanısı koymak mümkün değildir.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız





EKG 3. Yukarıdaki EKG, 3 yıl önce koroner bypass ameliyatı yapılmış olan 65 yaşındaki hipertansif bir kadına ait.
EKG'de sol ventrikül hipertrofisini düşündüren voltaj kriteri açıkça görülüyor. Ancak anteriyordaki yaygın T negatifliği sadece
sol ventrikül yüklenme paterni ile açıklanamayacak kadar geniş bir bölgeyi ilgilendiriyor. Tipik yüklenme paterni bu kadar çok
derivasyonu tutmaz. Yaygın retrosternal göğüs ağrısı şikayeti de olan hastaya, yukarıdaki EKG çekildikten sonra aynı gün içinde
koroner anjiyografi yapıldı ve Circumflex koroner artere stent implante edildi.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız





EKG 4a. Yukarıdaki EKG, 7 yıl önce LAD'ye LİMA olmak üzere tekli koroner bypass ameliyatı yapılmış olan
60 yaşındaki hipertansif bir erkeğe aittir. Göğüs ağrısı ile başvurduğu hastanede çekilen EKG'de sol ventrikül
yüklenme paterni ile uyumlu bulgular izleniyor.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




EKG 4b. Göğüs ağrılarının devamn etmesi üzerine aynı hastaya 2 gün sonra başka bir hastanede EKG çekildi (yukarıda).
Bu EKG'de V3-V6 arasındaki ST çökmelerinin daha da artmış olduğu izlendi ve hastaya koroner anjiyografi yapıldı:
Bu anjiyografide RCA normal olup LAD'ye yapılmış olan LİMA grefti de açık bulundu.
Ancak Circumflex (Cx) ve intermedier arter çıkışlarında ciddi darlıklar tespit edildi: lateral iskemi.
Sol ventrikül yüklenme paterninde dinamik EKG değişiklikleri beklenmez.

Daha detaylı EKG için buraya tıklayınız




Resim 1. Aynı hastanın sol koroner anjiyografisinde (spider view)
intermedier arter ve Cx çıkışlarında ciddi darlıklar görülüyor.
LAD'de güdük dahi yok (opere bypass),
Sol ventrikül yüklenme paterninde dinamik EKG değişikliklerinin görülmesi eşlik eden miyokard iskemisini akla getirmelidir.




Sayfa 1 - Sayfa 2